Hasar Yönetimi · Sağlık

Sağlık Hasar Yönetimi

Sağlık sigortası hasar yönetimi; provizyon taleplerinin incelenmesi, poliçe şartlarının kontrolü ve gerekli belgelerle ödeme sürecinin başlatılmasını kapsar. Anlaşmalı kurumda işlem öncesinde provizyon alınması, anlaşmasız kurumda ise faturanın ayrıntılı belgelenmesi sürecin doğru işlemesi açısından belirleyicidir.

Provizyon ile anında onay

8 iş günü inceleme süresi

TSS ve ÖSS fark bilgisi

Sağlık sigortası desteği

Provizyon veya Tazminat Desteği Alın

Kurumun anlaşma durumu, provizyon süreci veya tazminat başvurunuz için hasar ekibimize ulaşın.

WhatsApp Hasar Hattı

0549 801 05 13

Merkez Telefon

0554 363 93 59

İşlem öncesinde kurumun anlaşma durumunu ve provizyonu birlikte kontrol edelim. Hizmetimiz ücretsizdir.

Provizyon Nedir?

Provizyon, sağlık kurumunun yapılacak işlem için sigorta şirketinden aldığı ön onaydır. Bu onayla birlikte sigorta şirketi, poliçe kapsamına giren tutarı doğrudan kuruma ödeyeceğini teyit eder.

Anlaşmalı Kurumda

Sağlık kurumu işlem öncesinde sigorta şirketinden provizyon alır. Onayın ardından teminat kapsamındaki tutar doğrudan kuruma ödenir.

Anlaşmasız Kurumda

Sigortalı gideri önce kendisi karşılar, ardından fatura ve belgelerle sigorta şirketine başvurur. Değerlendirme poliçe şartlarına göre yapılır.

Provizyonun Amacı

Tedavi öncesinde teminat kapsamının netleşmesini ve sigortalının işlem sırasında beklenmedik bir bedelle karşılaşmamasını sağlar.

💡 İşlem öncesinde kurumun anlaşma durumunu teyit edin. Sağlık dosyalarında en sık karşılaşılan sorun, gidilen kurumun anlaşma durumunun önceden bilinmemesidir; bu kontrolü önceden yapmanız ödeme sürecini büyük ölçüde kısaltır.

Tamamlayıcı ve Özel Sağlık Poliçelerinde
Süreç Farkı

Tamamlayıcı sağlık (TSS) ve özel sağlık (ÖSS) poliçelerinde hasar süreci farklı işler. Poliçenize göre hangi süreci izleyeceğinizi bilmek başvuruyu hızlandırır.

Tamamlayıcı Sağlık (TSS)

Anlaşmasız Kurumda

Sigortalı gideri önce kendisi karşılar, ardından fatura ve belgelerle sigorta şirketine başvurur. Değerlendirme poliçe şartlarına göre yapılır.

Özel Sağlık Sigortası (ÖSS)

Provizyon ve Fatura Başvurusu

Anlaşmalı kurumda provizyonla işler; anlaşmasız kurumda ise sigortalı gideri kendisi karşılar ve belgelerle sonradan başvurur. Ödeme poliçedeki oranlar dahilinde hesaba yatırılır.

Ödemeler poliçenizin özel ve genel şartlarına göre değerlendirilir; bu değerlendirme sonucunda talep ödenir ya da gerekçesiyle reddedilir.

Anlaşmasız Kurumda Fatura Ödemesi İçin Gerekli Belgeler

Anlaşmasız kurumda sağlık giderini önce siz karşılarsınız, ardından belgelerle başvurursunuz. Faturanın yapılan tüm işlemleri kalem kalem göstermesi gerekir; toplu düzenlenmiş belgeler inceleme aşamasında eksik sayılabilir.

Sağlık Kurumu Gideri

Tüm kurum başvuruları

Doktor Muayenehanesi

Serbest hekim başvuruları

Tüm Başvurularda Zorunlu

Her tazminat talebi

İlaç Giderleri

Reçeteli ilaç başvuruları

Tahlil, Radyoloji ve İleri Tanı

Laboratuvar ve görüntüleme başvuruları

💡 Belgelerinizi Hasar WhatsApp hattımıza (0549 801 05 13) fotoğraf olarak gönderebilirsiniz. Ekibimiz eksiksizliği kontrol ederek başvurunuzu işleme alır.

Sağlık Sigortası Tazminat Süreci

Tazminat süreci, belgelerin sigorta şirketine ulaşmasıyla başlar. Sağlık sigortası genel şartlarına göre sigortacı, tazminat talebine ilişkin belgeler kendisine ulaştıktan sonra gerekli incelemeleri en geç 8 iş günü içinde tamamlar.

Başvuru

Fatura ve tıbbi belgeler, doktor tarafından doldurulmuş tazminat talep formuyla birlikte sigorta şirketine iletilir.

İnceleme

Poliçe özel ve genel şartları ile istisnalar kontrol edilir. Belgeler eksiksizse inceleme 8 iş günü içinde tamamlanır.

Sonuçlanma

Talep, poliçedeki oranlar dahilinde ödenir ya da gerekçesiyle reddedilir. Ret kararını yazılı olarak talep edebilirsiniz.

8 İş Günü

Belgelerin eksiksiz ulaşmasından itibaren inceleme süresi

Süreyi uzatan neden

Eksik belge, 8 iş günlük süreyi yeniden başlatabilir. İlk gönderimde listenin eksiksiz olması belirleyicidir.

Ödeme hesabı

Anlaşmasız kurumlarda ödeme, sigortalının bildirdiği IBAN'a yapılır. Anlaşmalı kurumda ödeme doğrudan kuruma aktarılır.

Provizyon veya tazminat başvurunuzda destek alın

Anlaşmasız kurum belgelerinizi kontrol etmemizi ve başvurunuzu yönlendirmemizi istiyorsanız ulaşın.

Sağlık Hasar Sürecinizde Yanınızdayız

Anlaşma durumu kontrolü. İşlem öncesinde kurumun anlaşmalı olup olmadığını sizin adınıza kontrol ederiz; bu sayede provizyon süreci doğru başlar.

Belge listesi desteği. Anlaşmasız kurum başvurusunda hangi belgelerin gerektiğini ve nasıl hazırlanacağını adım adım aktarırız.

Poliçe hangi şirkette olursa olsun. TSS veya ÖSS poliçeniz İnci Sigorta üzerinden düzenlenmiş olsun ya da olmasın hasar sürecinizde destek sağlarız.

Tamamen ücretsiz. Sağlık hasar yönetimi danışmanlığımız ve başvuru yönlendirmemiz ücretsizdir.

⚠️ Poliçeleriniz yurt dışında geçerli olmadığından seyahatlerinizde oluşabilecek sağlık giderleri için Yurt Dışı Seyahat Sigortası seçeneğini değerlendirmenizi öneririz.